Những kiến thức đề cập dưới đây được các sinh viên y khoa cố gắng dịch từ sách, phần để tăng kiến thức, phần để làm quen việc đọc sách nước ngoài. Các kiến thức dưới đây không nhằm cung cấp sự hiểu biết "hoàn chỉnh nhất"/"toàn diện nhất" hoặc "chính xác nhất" về các vấn đề được nhắc đến, bới y khoa là một lĩnh vực luôn luôn có sự thay đổi không ngừng, nên chúng tôi không chia sẻ để định hướng cho việc điều trị/tự điều trị của bất cứ cá nhân/tập thể nào.
Tóm tắt: Buồn ngủ_ GCS 14đ_Rối loạn ăn uống_ Vô kinh_ Gầy_ Thiếu máu mức độ nhẹ_ Giảm albumin máu_ Rối loạn điện giải.
Cô gái này bị chứng chán ăn tâm thần. Đây là một chẩn đoán bệnh tâm thần đặc trưng bởi sự từ chối duy trì cân nặng bình thường theo tuổi và chiều cao, sự sợ hãi khi tăng cân, bóp méo hình ảnh cơ thể và vô kinh. Có những phân nhóm khác như hạn chế "năng lượng nhập vào" cũng như thói quen “ăn uống vô độ” - việc hạn chế có bao gồm dùng thuốc nhuận tràng, lợi tiểu hay thuốc thụt tháo.
Cô ấy có bằng chứng cân nặng thấp ( chẩn đoán xác định dựa vào cân nặng lý tưởng <85%, BMI < 17.5). Nhận thức hình ảnh cơ thể của cô ấy đã bị thay đổi. Cô thay đổi chế độ ăn và tập thể dục hàng ngày. Cô cũng vô kinh.
Hầu hết chán ăn tâm thần là nữ, với tần suất khởi phát nhiều nhất ở lứa tuổi dậy thì muộn. Có xu hướng kèm theo những rối loạn tâm trạng khác và biểu hiện hành vi ám ảnh cưỡng chế. Nguyên nhân chính xác của chán ăn tâm thần thì chưa được biết, nhưng nó được cho là do bản chất gen và môi trường cũng như những ảnh hưởng xã hội khác.
Huyết áp 90/60 mmHg và nhịp tim 40 l/phút cho thấy huyết động ko ổn định. Rối loạn điện giải của cô cho thấy cô bị toan chuyển hóa với hạ natri-calci-magie-phosphat máu. Vì vậy cô cần sự chăm sóc tích cực tập trung vào việc ổn định huyết động và nuôi ăn lại để phục hồi các rối loạn điện giải. trạng thái tinh thần cơ bản của cô ấy có thể khiến cho việc nuôi ăn lại gặp nhiều khó khăn. Lựa chọn chính là giữa dinh dưỡng đường miệng và đường tĩnh mạch. Cho ăn qua ống thông mũi dạ dày là lựa chon đầu tiên nhưng điều này có thể gây ra hội chứng nuôi ăn lại. Hội chứng này thường xảy ra hơn trong tình trạng mất cân bằng điện giải và là do sự thay đổi dịch gây ra mê sảng. suy hh-tim mạch, cũng như là làm dãn dạ dày khiến cho việc nuôi ăn khó khăn hơn. Những biến chứng khác bao gồm rối loạn chức năng thần kinh cơ tiền triển và kéo dài khoảng QT. Do đó nuôi ăn lại phải được thực hiên cần thận với sự quản lý và theo dõi chặt chẽ tình trạng điện giải và lâm sàng. Cần hội ý chuyên gia dinh dưỡng để xác định lượng calo mỗi ngày cũng như sự bổ sung vitamin và khoáng chất.
Dạng rối loạn điện giải hạ kali kèm với toan chuyển hóa của cô có thể là do lạm dụng thuốc nhuận trường hoặc thuốc sổ. Nếu có loạn nhịp đe dọa tính mạng do hạ kali, có thể truyền nhiều kali hơn nhưng phải qua đường truyền tĩnh mạch trung tâm. Nồng độ magie và calci cũng cần điều chỉnh trước khi kali về bình thường. Sự hạ natri máu nhẹ của cô cũng cần dc điều chỉnh. Rất có thể là hạ natri máu do giảm thể tích dịch, trong trường hợp này 1 túi NaCl 0.9% truyền trong 12h có thể là 1 thay thể chấp nhận dc. Coi chừng sự thay đổi nồng độ natri quá nhanh có thể gây phù não, ly giải myelin trung tâm não bộ. Vì vậy việc nâng điện giải phải dc nhấn mạnh là phụ thuộc vào mức độ nặng và sự thiếu hụt điện giải này là cấp hay mạn.
Việc theo dõi thường qui điện giải, loạn nhịp tim, sự tuân thủ việc nuôi ăn,.. tốt nhất nên được thực hiện trước hết tại đơn vị chăm sóc tích cực. Cô ấy nên nhận được sự hỗ trợ về tâm thần sau khi tình trạng y khoa ổn định. Có được sự hỗ trợ về tâm thần cũng giúp việc nuôi ăn lại tốt hơn vì cô ta nhiều khả năng sẽ không tuân thủ việc ăn uống. Đây là 1 lĩnh vực đạo đức và sự phối hợp chặt chẽ với đội ngũ y khoa và tâm thần học là cần thiết để quản lý 1 bệnh nhân với những biến chứng đe dọa tính mạng của chứng chán ăn tâm thần.
Từ khóa:
- Bệnh nhân chán ăn tâm thần có thể nhập viện trong bệnh cảnh cấp cứu đe dọa tính mạng và tỉ lệ tử vong cao hơn các chẩn đoán tâm thần khác
- Hội chứng nuôi ăn lại là 1 biến chứng nghiêm trọng trong việc nuôi ăn ở người chán ăn tâm thần khi mà có sự rối loạn điện giải xảy ra.
