. Dictionnaire français Larousse - http://www.larousse.fr/dictionnaires/francais; Dictionnaires bilingues Larousse - http://www.larousse.fr/dictionnaires/bilingues
Les dictionnaires Larousse accessibles gratuitement: monolingue et bilingues. Définitions, expressions, synonymes, antonymes, difficultés, citations.
2. Petit Robert - https://www.lerobert.com/dictionnaires/francais/langue
Retrouvez
Le Petit Robert de la langue française, le Grand Robert, ainsi que des
dictionnaires scolaires pour les enfants, de poche, des dictionnaires
illustrés pour la famille, les amoureux des mots, mais aussi pour les
lecteurs les plus exigeants ainsi que tous les professionnels !
3. Reverso - http://dictionnaire.reverso.net/francais-definition/
Dictionnaire Français Définition en ligne : traduction des mots et expressions, définition, synonymes.
4. Dictionnaire TV 5 - http://dictionnaire.tv5monde.com/
5. Littré - http://www.littre.org/
Il
s’agit du célèbre dictionnaire d’Émile Littré : lexicographe et
philosophe français. C’est un dictionnaire très riche du XIXe siècle, comprenant pour chaque terme la signification ainsi que des exemples variés d’usage.
6. Le grand dictionnaire terminologique - http://www.granddictionnaire.com/
Il
indique les mots utilisés au Québec, et il est possible de filtrer vos
recherches par domaine. Il indique aussi les équivalents en anglais.
7. Dictionnaire de synonymes - http://www.synonymes.com/
Un
dictionnaire des synonymes et des antonymes en français, un outil
toujours utile lorsqu’on fait de la rédaction ou de la traduction!
8. Dictionnaire de rimes - http://www.dicodesrimes.com/
Le
dictionnaire des rimes en ligne est un outil gratuit vous permettant de
rechercher des rimes avec des mots existants ou inventés.
9. Dictionnaire de rimes - http://dictionnaire-des-rimes.fr/
10. Lexilogos - http://www.lexilogos.com/francais_langue_dictionnaires.htm
Sunday 12 July 2020
Friday 26 June 2020
Dị ứng Penicillin, tản mạn
có phải dị ứng penicillin thì không sử dụng hay không nên sử dụng cephalosporin?
- Chỉ khoảng 1-3% BN dị ứng với penicillin có phản ứng với cephalosporin.
- đa phần những bệnh nhân dị ứng với penicillin đều có thể dung nạp (tolerate) được penicillin về sau, 1 số BN có đáp ứng với liệu pháp giải mẫn cảm và không còn dị ứng penicillin nữa.
- đa số những p/ứ dị ứng có liên quan đến cephalosporin đều ảnh hưởng ở chuỗi bên có gốc R cũng thuốc hơn là ở phần lõi beta-lactam. Nếu BN có ghi nhận dị ứng vs 1 loại cephalosporin thì nên tránh luôn những cephalosporin có cấu trúc chuỗi R tương tự, những cephalosporin có chuỗi R không tương tự có thể được cân nhắc sử dụng với sự cẩn trọng cần thiết.
dị ứng penicillin có nhất thiết là sẽ có dị ứng với các thuốc beta-lactam còn lại? (Cross-reactivity)
Phản ứng chéo có thể gặp khi dùng cephalosporin cho BN có dị ứng cephalosporin với tỉ lệ 0.7- 1.9%, trong đó thường gặp nhất thế hệ 1. C3G cho BN dị ứng vs penicillin có thể được xem là an toàn (xem bảng 2 trang 3 link phía dưới)
Tỉ lệ dị ứng với Carbapenem ở người có t/căn dị ứng penicillin tương tự như nhóm dân số chung --> có thể sử dụng Carbapenem .
https://www.nebraskamed.com/sites/default/files/documents/for-providers/asp/penicillin-allergy-guidance.pdf
vậy phải làm gì cho bn có dị ứng penicillin?
- ở bn đã có dị ứng 1 loại thuốc (bất kể là loại thuốc gì), thì cũng đều cẩn trọng trong việc cho dùng các loại thuốc khác.
- Nếu dùng Cephalosporin ở người ghi nhận dị ứng penicillin trước đó, cần thảo luận kĩ với bệnh nhân về các nguy cơ, áp dụng test lẫy da, thử thách đánh giá (graded challenge). Tuy nhiên có thể cân nhắc thay thế bằng Aztreonam hoặc Carbapenem.
- Trường hợp cần thiết phải sử dụng penicillin, cân nhắc liệu pháp giải mẫn cảm (?!).
Tài liệu tham khảo:
https://www.aaaai.org/ask-the-expert/cephalosporin-penicillin
https://youmed.vn/tin-tuc/di-ung-penicillin/
https://asp.nm.org/uploads/9/0/7/8/90789983/nm_graded_challenge_guidance_document_created8.5.19.pdf
- Chỉ khoảng 1-3% BN dị ứng với penicillin có phản ứng với cephalosporin.
- đa phần những bệnh nhân dị ứng với penicillin đều có thể dung nạp (tolerate) được penicillin về sau, 1 số BN có đáp ứng với liệu pháp giải mẫn cảm và không còn dị ứng penicillin nữa.
- đa số những p/ứ dị ứng có liên quan đến cephalosporin đều ảnh hưởng ở chuỗi bên có gốc R cũng thuốc hơn là ở phần lõi beta-lactam. Nếu BN có ghi nhận dị ứng vs 1 loại cephalosporin thì nên tránh luôn những cephalosporin có cấu trúc chuỗi R tương tự, những cephalosporin có chuỗi R không tương tự có thể được cân nhắc sử dụng với sự cẩn trọng cần thiết.
dị ứng penicillin có nhất thiết là sẽ có dị ứng với các thuốc beta-lactam còn lại? (Cross-reactivity)
Phản ứng chéo có thể gặp khi dùng cephalosporin cho BN có dị ứng cephalosporin với tỉ lệ 0.7- 1.9%, trong đó thường gặp nhất thế hệ 1. C3G cho BN dị ứng vs penicillin có thể được xem là an toàn (xem bảng 2 trang 3 link phía dưới)
Tỉ lệ dị ứng với Carbapenem ở người có t/căn dị ứng penicillin tương tự như nhóm dân số chung --> có thể sử dụng Carbapenem .
https://www.nebraskamed.com/sites/default/files/documents/for-providers/asp/penicillin-allergy-guidance.pdf
vậy phải làm gì cho bn có dị ứng penicillin?
- ở bn đã có dị ứng 1 loại thuốc (bất kể là loại thuốc gì), thì cũng đều cẩn trọng trong việc cho dùng các loại thuốc khác.
- Nếu dùng Cephalosporin ở người ghi nhận dị ứng penicillin trước đó, cần thảo luận kĩ với bệnh nhân về các nguy cơ, áp dụng test lẫy da, thử thách đánh giá (graded challenge). Tuy nhiên có thể cân nhắc thay thế bằng Aztreonam hoặc Carbapenem.
- Trường hợp cần thiết phải sử dụng penicillin, cân nhắc liệu pháp giải mẫn cảm (?!).
Tài liệu tham khảo:
https://www.aaaai.org/ask-the-expert/cephalosporin-penicillin
https://youmed.vn/tin-tuc/di-ung-penicillin/
https://asp.nm.org/uploads/9/0/7/8/90789983/nm_graded_challenge_guidance_document_created8.5.19.pdf
Saturday 23 May 2020
CA 71
Đáp án:
Bệnh sử và xét nghiệm gợi ý nhiều đến viêm phổi mắc phải ngoài cộng đồng có biến chứng đông đặc phổi (do có âm khí quản và hình ảnh nội phế quản trên XQ). Vùng mờ ở dưới phổi phải làm mất vòm hoành, nhưng bờ tim vẫn rõ, nên nghĩ đến tổn thương đông đặc là ở vùng thùy dưới phổi phải.
Cần đánh giá CURB-65 ở BN này để có hướng chuyển BN đi đâu (bạn đọc tự đánh giá).
Kế hoạch xử trí tức thời ban đầu là đảm bảo chỉnh được tình trạng giảm oxy máu về bình thường càng sớm càng tốt. Nên cho truyền dịch. BN này nên được chuyển buồng cấp cứu khoa hô hấp, monitor tuần hoàn-hô hấp liên tục và theo dõi lượng nước tiểu; mục tiêu: đảm bảo SpO2 > 94% và nhịp thở < 30l/phút. Lưu ý bn có thể suy kiệt dẫn đến suy hô hấp, nên phải theo dõi cả dấu hiệu suy hô hấp. Nếu BN trở nặng hơn (suy hô hấp, shock, hạ oxy máu kéo dài), chuyển đơn vị Hồi sức tích cực để đặt ống thở máy (áp lực dương gián đoạn) và hỗ trợ tuần hoàn. Trong lúc chờ đợi thở máy xâm lấn (ví dụ chưa kịp chuyển BN đi, hoặc điều kiện phòng trực không có phải chuyển đi tuyến trên), không trì hoãn việc đặt ống NKQ và có thể cho thở mask không xâm lấn áp lực dương liên tục.
Dùng kháng sinh phải trong 4h kể từ lúc NV, nhớ chú ý tiền căn dị ứng. Nếu ta nghi ngờ bn dị ứng với 1 loại KS nào đó, thì tốt nhất là không sử dụng (cho đến khi BN đã hoàn toàn hồi phục mới nghĩ đến việc thử dị ứng thuốc). XN vi sinh bao gồm soi và cấy mẫu đàm và mẫu máu, nhưng phải làm trước khi cho KS. Ở case viêm phổi nặng, có thể XN thêm:
- Tìm KN phế cầu, KN Legionella trong nước tiểu.
- PCR tìm Mycoplasma trong đàm.
Bệnh sử và xét nghiệm gợi ý nhiều đến viêm phổi mắc phải ngoài cộng đồng có biến chứng đông đặc phổi (do có âm khí quản và hình ảnh nội phế quản trên XQ). Vùng mờ ở dưới phổi phải làm mất vòm hoành, nhưng bờ tim vẫn rõ, nên nghĩ đến tổn thương đông đặc là ở vùng thùy dưới phổi phải.
Cần đánh giá CURB-65 ở BN này để có hướng chuyển BN đi đâu (bạn đọc tự đánh giá).
Kế hoạch xử trí tức thời ban đầu là đảm bảo chỉnh được tình trạng giảm oxy máu về bình thường càng sớm càng tốt. Nên cho truyền dịch. BN này nên được chuyển buồng cấp cứu khoa hô hấp, monitor tuần hoàn-hô hấp liên tục và theo dõi lượng nước tiểu; mục tiêu: đảm bảo SpO2 > 94% và nhịp thở < 30l/phút. Lưu ý bn có thể suy kiệt dẫn đến suy hô hấp, nên phải theo dõi cả dấu hiệu suy hô hấp. Nếu BN trở nặng hơn (suy hô hấp, shock, hạ oxy máu kéo dài), chuyển đơn vị Hồi sức tích cực để đặt ống thở máy (áp lực dương gián đoạn) và hỗ trợ tuần hoàn. Trong lúc chờ đợi thở máy xâm lấn (ví dụ chưa kịp chuyển BN đi, hoặc điều kiện phòng trực không có phải chuyển đi tuyến trên), không trì hoãn việc đặt ống NKQ và có thể cho thở mask không xâm lấn áp lực dương liên tục.
Dùng kháng sinh phải trong 4h kể từ lúc NV, nhớ chú ý tiền căn dị ứng. Nếu ta nghi ngờ bn dị ứng với 1 loại KS nào đó, thì tốt nhất là không sử dụng (cho đến khi BN đã hoàn toàn hồi phục mới nghĩ đến việc thử dị ứng thuốc). XN vi sinh bao gồm soi và cấy mẫu đàm và mẫu máu, nhưng phải làm trước khi cho KS. Ở case viêm phổi nặng, có thể XN thêm:
- Tìm KN phế cầu, KN Legionella trong nước tiểu.
- PCR tìm Mycoplasma trong đàm.
Subscribe to:
Posts (Atom)