Đáp án:
Bệnh sử và xét nghiệm gợi ý nhiều đến viêm phổi mắc phải ngoài cộng đồng có biến chứng đông đặc phổi (do có âm khí quản và hình ảnh nội phế quản trên XQ). Vùng mờ ở dưới phổi phải làm mất vòm hoành, nhưng bờ tim vẫn rõ, nên nghĩ đến tổn thương đông đặc là ở vùng thùy dưới phổi phải.
Cần đánh giá CURB-65 ở BN này để có hướng chuyển BN đi đâu (bạn đọc tự đánh giá).
Kế hoạch xử trí tức thời ban đầu là đảm bảo chỉnh được tình trạng giảm oxy máu về bình thường càng sớm càng tốt. Nên cho truyền dịch. BN này nên được chuyển buồng cấp cứu khoa hô hấp, monitor tuần hoàn-hô hấp liên tục và theo dõi lượng nước tiểu; mục tiêu: đảm bảo SpO2 > 94% và nhịp thở < 30l/phút. Lưu ý bn có thể suy kiệt dẫn đến suy hô hấp, nên phải theo dõi cả dấu hiệu suy hô hấp. Nếu BN trở nặng hơn (suy hô hấp, shock, hạ oxy máu kéo dài), chuyển đơn vị Hồi sức tích cực để đặt ống thở máy (áp lực dương gián đoạn) và hỗ trợ tuần hoàn. Trong lúc chờ đợi thở máy xâm lấn (ví dụ chưa kịp chuyển BN đi, hoặc điều kiện phòng trực không có phải chuyển đi tuyến trên), không trì hoãn việc đặt ống NKQ và có thể cho thở mask không xâm lấn áp lực dương liên tục.
Dùng kháng sinh phải trong 4h kể từ lúc NV, nhớ chú ý tiền căn dị ứng. Nếu ta nghi ngờ bn dị ứng với 1 loại KS nào đó, thì tốt nhất là không sử dụng (cho đến khi BN đã hoàn toàn hồi phục mới nghĩ đến việc thử dị ứng thuốc). XN vi sinh bao gồm soi và cấy mẫu đàm và mẫu máu, nhưng phải làm trước khi cho KS. Ở case viêm phổi nặng, có thể XN thêm:
- Tìm KN phế cầu, KN Legionella trong nước tiểu.
- PCR tìm Mycoplasma trong đàm.
